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  • 当心,这些因素与TIA/小卒中患者的残疾有关

    发布时间:2019年11月16日 09:04:36 来源:采集 阅读量:34

      

      驻大脑前线特工

      我发现:与小卒中/TIA患者出现残疾相关的因素有这些

      近日,一项发表在Neurology期刊上的文章探讨了短暂性脑缺血发作(TIA)和轻度卒中后出现残疾的相关因素。

      研究发现,在起病90天时,687 / 3,663(19%)轻度卒中患者出现残疾(该研究中,残疾定义为改良Rankin 量表 [mRS] 分数 >1),而在TIA患者中,122 / 2,384(5%)出现残疾。

      随后的多变量分析发现,在小卒中患者中,年龄、糖尿病和NIHSS评分与残疾相关,而在TIA患者中,年龄与残疾相关。

      在出现残疾的小卒中和TIA患者中,分别有39%和65%有卒中复发/心肌梗死/主要出血/严重不良事件。卒中复发、心肌梗死、主要出血、严重不良事件与小卒中/TIA患者的残疾均密切相关(小卒中队列:比值比[OR] 5.6,95%置信区间[CI] 4.5-6.9; TIA队列:OR 14.8, 95%CI 9.9-22.0)。另外,随着NIHSS评分增加,残疾评分出现线性增加(p <0.0001),而且在肢体无力的患者中,残疾评分更高(p <0.0001)。

      这篇文章提示,在TIA和小卒中后,随后卒中复发和医疗并发症与残疾密切相关。此外,即使在基线评分较低的情况下,NIHSS也是轻度卒中患者出现残疾的有力预测指标,其中NIHSS评分中出现肢体无力尤其与随后的残疾相关。

      因此,在TIA和轻度卒中发生后,二级预防显得尤为重要。我们之前报道过,对于高危TIA和小卒中人群,指南推荐在发病24小时内尽快启动双抗治疗(氯吡格雷300mg加阿司匹林75-81mg)。两种药物应同时服用,每天一次,持续10-21天,之后改单抗治疗持续服药。值得注意的是,若是发现患者有抗凝指征(如房颤和不准备进行封堵术的卵圆孔未闭),则使用抗凝替代抗血小板治疗。

      驻大脑前线特工

      我发现:延长取栓时间窗,确实能提高患者生活质量!

      DEFUSE 3试验(缺血性卒中影像评估后血管内治疗试验)证实了,对于基线CT或MRI 提示有可挽救组织的缺血性卒中患者,在缺血性卒中起病6至16小时的时间窗内进行血管内血栓切除术,可改善他们的功能预后。

      那么,血管内治疗对缺血性卒中患者的生活质量确实有改善吗?

      近日,发表在Stroke期刊上的一项研究对DEFUSE 3试验的数据进行了二次分析,再次有力证明了血管内治疗的明显获益。

      结果发现,在卒中后90天内,同药物治疗组相比,血管内治疗组的患者住院时长更短(中位数9.1天VS 6.5天,P<0.001),住家时间更长(中位数0天VS 55天, P<0.001)。另外,相比药物治疗组,血管内治疗组的患者在出院时(P <0.001)、第30天(P <0.001)和第90天(P <0.001)中有更好的生活状况。

      因此,血管内血栓切除术可使中风后90天内住院时间缩短,生活状况更好。这些结果提供证据表明,延迟血管内治疗的时间窗,可以改善中风患者的生活质量,并降低医疗成本。

      驻大脑前线特工

      我发现:性生活活跃的早期帕金森病男性患者,预后更佳!

      既往研究显示,帕金森病(PD)疾病进展与性功能障碍(主要是男性勃起功能障碍)有关。但是帕金森病患者的性生活活跃情况,与PD的进展相关吗?

      近日,发表在欧洲神经病学杂志的一项前瞻性纵向研究,探索了性生活活跃情况与早期PD疾病进展的相关性。

      该研究共纳入355名帕金森患者。研究结果显示,与性生活不活跃的帕金森患者相比,性生活活跃的帕金森患者更少出现胃肠道症状[优势比OR 0.56,95%置信区间(CI)0.39-0.82,P = 0.003]和情感淡漠症状(OR 0.42, 95%CI 0.29-0.63,P <0.001)。

      分析还表明,性生活活跃的男性帕金森病患者,运动障碍较轻,生活质量较好,抑郁评分较低。

      而在女性帕金森病患者中,则没有出现上述关联。

      看来,性生活活跃的男性帕金森病患者,运动症状和非运动症状会较轻,生活质量较高。这些发现提示,在接诊男性帕金森病患者时,医生可以询问患者的性生活情况,并可以鼓励患者不要有疾病的心理负担:在性生活方面和健康人一样进行,对抵抗疾病也会有好处的哦。

      参考文献

      [1]Brett Cucchiara, Donna Kurowski George, Scott E. Kasner, et al. Disability after minor stroke and TIA. Neurology Jul 2019, 10.1212/WNL.0000000000007936.

      [2]Dual antiplatelet therapy with aspirin and clopidogrel for acute high risk transient ischaemic attack and minor ischaemic stroke: a clinical practice guideline. BMJ 2018;363:k5130.

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