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高泌乳素血症

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别名:闭经-泌乳综合征
疾病简介

高泌乳素血症(Hyperpro-lactinemia,HPRL),系指由内外环境因素引起的,以PRL升高(≥25ng/ml)、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。近20几年来,关于PRL的生理生化研究取得巨大的进展,而PRL放免测定、颅脑CT和M…

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别名:闭经-泌乳综合征

发病部位:女性生殖,胸

传染性:无传染性

治愈率:60%

多发人群:成年女性

相关症状:月经稀少,水肿,溢乳,男性化 ,继发性闭经

是否医保:

挂号科室:妇产科,妇科,肿瘤科

治疗方法:药物治疗

治疗周期:1-2个月

治疗费用:不同医院收费标准不一致,市三甲医院约(3000—5000元)

临床检查:蝶鞍侧位片、卵巢功能检查、促黄体生成素、内分泌检查、血清卵泡刺激素

症状 查看详细

典型症状:1、月经失调,月经稀少、过少7%。功血、黄体功能不健23~77%;2、溢乳为显性或挤压乳房时出现、为水样、为浆液、或为乳汁。乳房多正常,或伴小叶增生或巨乳(macromastia);3、不孕

相关症状:溢乳、月经稀少、男性化、水肿、继发性闭经、糖尿。


一、高泌乳素血症症状

1、月经失调

原发性闭经4%,继发性闭经89%,月经稀少、过少7%。功血、黄体功能不健23~77%。

2、溢乳

典型HPRL表现为闭经-溢乳综合征,在非肿瘤型中为20.84%,肿瘤型中70.58%,单纯溢乳63~83.55%。溢乳为显性或挤压乳房时出现、为水样、为浆液、或为乳汁。乳房多正常,或伴小叶增生或巨乳(macromastia)。

3、不孕

70.71%原发性抑或继发性。系无排卵,黄体不健或黄素化不破裂卵泡综合征(LUFS)所引起。


二、诊断

1、病史

重点了解月经史、婚育史、闭经和溢乳出现的始因、诱因、全身疾病及引起HPRL相关药物治疗史。

2、查体

全身查体。注意有无肢端肥大、粘液性水肿等症象。妇科检查了解性器和性征有无萎缩和器质性病变。乳房检查注意大小、形态、有无肿块、炎症溢乳(双手轻挤压乳房)。溢出物性状和数量。

3、内分泌功能检查

(1)垂体功能:

FSH、LH降低,LH/FSH比值升高。PRL升高≥25ng/ml。一般认为<100ng/ml多为功能性。≥100mg/ml应注意排除PRL腺瘤。肿瘤越大PRL越高。如肿瘤直径d≤5mm,PRL为171±38ng/ml;d=5~10mm,PRL为206±29ng/ml;d≥10mm,PRL为485±158ng/ml。巨大腺瘤出血坏死时PRL可不升高。

需指出:目前临床所用PRL放射药箱仅测定小分子PRL(MW25000),而不能测定大/大大分子(MW5~100000)PRL,故某些临床症状明显而PRL正常者,不能排除所谓隐匿型高泌乳素血症(occult hyperprolactinemia),即大/大大分子高催乳素血症。

(2)卵巢功能检查:

E2、P降低、T升高。

(3)甲状腺功能检查:

HPRL合并甲低时TSH升高、T3、T4、PBI降低。

(4)肾上腺功能检查:

HPEL合并柯兴氏症和男性化症候时,T、△4dione、DHT、DHEA、17KS升高、血浆皮质醇升高。

(5)胰腺功能检查:

HPRL合并糖尿病、肢端肥大症时,应测定胰岛素、血糖、胰高血糖素和糖耐量试验。

4、泌乳素功能试验

(1)泌乳素兴奋试验

a、促甲状腺素释放激素试验(TRHtest):

正常妇女1次静注TRH100~400μg,15~30分钟PRL较注药前升高5~10倍、TSH升高2倍。垂体肿瘤时不升高。

b、氯丙嗪试验

(Chlorpromazine test):氯丙嗪经受体机转,阻抑去甲肾上腺素吸收和转化多巴胺功能,促进PRL分泌。正常妇女肌注25~50mg后60~90分钟血PRL较注药前升高1~2倍,持续3小时。垂体肿瘤时不升高。

c、灭吐灵试验

(Metoclopramide test):该药物为多巴胺受体拮抗剂促进PRL合成和释放。正常妇女静注10mg后30~60分钟,PRL较注药前升高3倍以上。垂体肿瘤时不升高。

(2)泌乳素抑制试验

a、左旋多巴试验

(L-Dopa test):该药为多巴胺前体物,经脱羟酶作用生成DA而抑制PRL分泌。正常妇女口服500mg后2~3小时PRL明显降低。垂体肿瘤时不降低。

b、溴隐亭试验

(Bromocriptine test):该药为多巴胺受体激动剂、强力抑制PRL合成和释放。正常妇女口服2.5~5.0mm后2~4小时PRL降低≥50%,持续20~30小时。功能性HPRL和PRL腺瘤时下降明显,而GH、ACTH下降幅度低于前两者。

病因 查看详细

主要病因:生理性和病理性下丘脑PRL-RH和PRL-IH双重调节失衡引起。


1、生理性高催乳素血症(30%):

(一)夜间和睡眠(2~6Am)。(二)晚卵期和黄体期。(三)妊娠期:较非孕期升高≥10倍。(四)哺乳期:受按摩,乳头吸吮引起急性,短期或持续性分泌增多。(五)产褥期:3~4周。(六)低血糖。(七)运动和应激刺激。(八)性交:在性高潮时明显升高。(九)胎儿和新生儿(≥28孕周~产后2~3周)。

2、病理性高催乳素血症(25%):

(一)下丘脑-垂体病变

1、肿瘤:

非功能性——颅咽管瘤,肉瘤样病(sarcoid)神经胶质细胞瘤。功能性——PRL 腺瘤46%;GH腺瘤22~31%,PRL-GH腺瘤5~7%;ACTH腺瘤&Nelsons syndrome4~15%,多功能腺瘤10%;未分化瘤19~27%。

2、炎症:

颅底脑膜炎,结核,梅毒,放线菌病。

3、破坏:

损伤,手术,动一静脉畸形,肉芽肿病(Hand-Schuller-Christians syndrome)。

4、空泡蝶鞍综合征。

5、垂体柄病变,损伤或肿瘤压迫。

6、精神创伤和应激。

7、帕金森病。

(二)原发性和/或继发性甲状腺功能减退症。

1、假性甲状旁腺功能减退(Pseudo-parathyroidism)。

2、桥本甲状腺炎(Hashimotos thyroiditis)。

(三)异位PRL分泌综合征:

未分化支气管肺癌,肾上腺癌,胚胎癌。

(四)肾上腺及肾病:

阿狄森氏病,慢性肾功衰竭。

(五)多囊卵巢综合征。

(六)肝硬化。

(七)妇产科手术:

人工流产,引产,死胎,子宫切除术,输卵管结扎术,卵巢切除术。

(八)局部刺激

乳头炎,皲裂,胸壁外伤,带状疱疹,结核,手术。

(九)医源-药物性因素:

1、胰岛素低血糖。

2、性激素(雌-孕激素避孕药)。

3、合成TSH-RH。

4、麻醉药:吗啡,美沙酮,蛋氨酸脑啡肽。

5、多巴胺受体阻断剂:Phenothiazones,Haloperidol,Metoclprimide,Domperidone,Pimozide,Sulpiride。

6、多巴胺重吸收阻断剂:Nomifensine。

7、CNS多巴胺降解剂:Reserpine,amethyl-Dopa。

8、多巴胺转化抑制剂:阿肽。

9、单胺氧化酶抑制剂。

10、二苯氮类衍生物:二苯噁唑氮类,氨甲酰氮,因忽顿,丙咪嗪(Imipramine),阿密替林(Amitriptyline),苯妥因(phenytoin)安定和氯硝基安定(Clonazepam)。

11、组胺和组胺H1,H2,受体拮抗剂:5羟色胺,Amphetamines,Hallucinogens,H1受体拮抗剂(氯苯甲嗪meclizine,吡苄明,Pyribenzamine),H2受体拮抗剂(甲氰咪呱Cimitidine)。

并发症 查看详细

常见并发症:偏头痛、粉刺。

1、低雌激素反应:见于长期闭经者,如潮红、心悸、自汗、阴道干涩、性交痛、性欲减退等。

2、视力和视野变化:见于垂体肿瘤累及视神经交叉时,可出现视力减退,头痛、晕眩、偏盲和失明,以及颅神经Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ功能损害。眼底水肿、渗出。

3、高雄激素反应:中度肥胖、脂溢、痤疮多毛。

4、肢端肥大症:见于PRL-GH腺瘤时,GH升高。

5、粘液性水肿:见于合并甲低时。

6、糖尿病和糖耐量试验异常。

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