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急性附件炎

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别名:急性输卵管-卵巢炎
疾病简介

急性附件炎为输卵管炎、卵巢炎两者同时发炎。在急性盆腔炎中输卵管炎最为常见。卵巢毗邻输卵管,当输卵管炎症继续扩展,常引起卵巢炎。卵巢炎很少单独发生,仅流行性腮腺炎病毒对卵巢有特殊亲和力,可经血行播散,使卵巢单独感染。

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别名:急性输卵管-卵巢炎

发病部位:女性生殖

传染性:无传染性

治愈率:99%

多发人群:生育年龄的妇女

相关症状:乏力,发烧,弛张热,恶寒,肚子疼

是否医保:

挂号科室:妇科

治疗方法:中医药物治疗、西医药物治疗

治疗周期:15天

治疗费用:市三甲医院约(2000—10000元)

临床检查:子宫及附件检查、盆腔和阴道B超、血沉、盆腔CT、白细胞数

症状 查看详细

早期症状:腹痛,局限于下腹痛,多为双侧性,少有呕吐。与阑尾炎转移性疼痛不同。此外大便时腹痛加重,有时并有尿痛,常有便秘、腹胀。发病时即出现高热,39℃~40℃,可能有恶寒或寒战

晚期症状:后期体温呈不规则的弛张热。提示炎症蔓延扩展或产生化脓性病灶。

相关症状:发烧、肚子疼、弛张热、恶寒、乏力


一、症状

1.发热:发病时即出现高热,39~40℃,可能有恶寒或寒战,随之体温呈不规则的弛张热。如炎性病灶由于黏连而被隔离,体温就可很快下降;如高热一度下降之后又复上升,提示炎症又蔓延扩展或产生化脓性病灶。脉率加速与体温呈正比,如两者不成比例可能炎症广泛播散。

2.腹痛:一开始即局限于下腹痛,多为双侧性,少有呕吐。与阑尾炎转移性疼痛不同。此外大便时腹痛加重,有时并有尿痛,常有便秘、腹胀。大便带黏液,是结肠壁受炎性刺激的结果。

3.一般情况:急性病容,颜面潮红,一般状况尚好。脉搏不超过100次/min,如病程迁延,有化脓病灶后一般状况变差,虚弱乏力,脉搏>100次/min,出汗,面色发黄。

4.体征:下腹部压痛显著,以腹股沟韧带中点上方1.5~2cm处最为明显。严重者拒按,腹肌强直,反跳痛明显。妇科检查阴道有脓性分泌物,宫颈有不同程度红肿。双合诊宫颈举痛较剧,因腹肌紧张,盆腔情况难以查清。一般情况下子宫较固定,有剧烈触痛,两侧附件区触痛显著,不易摸清附件肿块。


二、诊断

结合病史、临床表现、局部体征及实验室检查,对病程较晚病例不难诊断。重要的是早期给予明确诊断。有人调查于症状出现2天之内即获得治疗者,日后子宫输卵管造影显示输卵管均通畅;如在第7天或更后日子才开始治疗者,仅有70%的输卵管通畅。但早期病例的症状体征缺乏特异性,轻症常被误诊。Jacobson(1980)根据急性下腹痛伴以下2~3个症状或体征:白带异常、发热、恶心、月经异常、泌尿系及直肠症状,附件压痛、触及肿块,血沉>15mm/h等,临床诊断为急性盆腔炎 814例,均作腹腔镜检查,符合诊断者仅512例(65%);而盆腔无明显病变者达184例(23%);误诊病例98例(12%)。另外还有假阴性,即临床未诊断盆腔炎而事实为盆腔炎者有15%。输卵管炎在腹腔镜直视下诊断最为确切,但该方法为创伤性检查,尚不能在临床普遍开展。

鉴于上述原因,需要制定临床诊断盆腔炎的严格标准以减少误诊及漏诊。

1.Hager(1983)的诊断标准

(1)必须具备下列3条:①下腹痛史及下腹压痛(可有或无反跳痛)。②宫颈举痛或子宫触痛。③附件区有压痛。

(2)以上3条偏重主观感觉

故必须再具备下面6条中任何一条:①体温>38℃。②白细胞总数>10.5×109/L。③血沉≥15mim/h。④盆腔检查或B超扫描有炎性肿物。⑤后穹隆穿刺液中有脓性物质(白细胞)。⑥宫颈管分泌液涂片见白细胞内有革兰双球菌。

2.Kahn(1991)提出新的诊断方案

鉴于腹部压痛为非特异性,且常常缺乏压痛,而提出新的诊断方案。

(1)必备条件有二:①宫颈举痛或摇摆痛。②附件区触痛。

(2)并具备下列9条次要条件中任何一条:①阴道排液异常。②C-反应蛋白浓度增高。③血沉增快。④子宫内膜活检有炎症改变。⑤宫颈黏液涂片找到白细胞内革兰阴性-双球菌。⑥衣原体检测阳性。⑦体温升高。⑧触及附件肿块。⑨腹腔镜检查有盆腔炎证据。

病因 查看详细

主要病因:混合感染引起


一、发病原因

多为混合感染,主要病原体有淋球菌、沙眼衣原体、大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、需氧性链球菌、厌氧菌(类杆菌、梭状芽孢杆菌、消化球菌、消化链球菌、放线菌)等。诱因有机体抵抗力低下、月经期或产褥期卫生不良、妇科手术和操作(输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术、宫腔镜、腹腔镜检查或手术)、产科因素(剖宫产、产后出血、清宫术、人工剥离胎盘术、胎盘组织残留)、计划生育手术(人工流产术、放置宫内节育器)、性传播疾病或临近器官炎症的蔓延等。


二、发病机制

炎症可通过宫颈淋巴播散至宫旁结缔组织,首先入侵输卵管浆膜层,发生输卵管周围炎,然后累及输卵管肌层,而黏膜层受累较轻,管腔因肿胀变窄,病变以输卵管间质炎为主。炎症亦可经子宫内膜向上蔓延,首先入侵输卵管黏膜层,管腔黏膜肿胀,间质充血水肿和大量白细胞浸润,上皮可发生退行性变或剥脱。若伞端粘连封闭,脓性分泌物积聚在管腔内,则形成输卵管积脓;若脓性分泌物自伞端流入盆腔内,与卵巢粘连而破坏卵巢贯通,则形成输卵管卵巢脓肿,脓肿多位于子宫后方、阔韧带后叶及肠管间,偶可向阴道、直肠穿破,亦可破入腹腔引起弥漫性腹膜炎。

并发症 查看详细

常见并发症:不孕症

不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等。

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